世界卫生组织把牙病列为当前重点防治的三大疾病之一，每个人在一生中几乎都会受到牙病的折磨，儿童牙病的发病率也相当高，但受传统思想的影响，有不少家长认为乳牙反正会换掉，而轻视儿童牙病的防治，如对青少年牙颌畸形进行矫正，要是超过一定年龄，就会影响治疗效果。今天，上海港华整形美容医院的专家介绍相关知识。

    儿童牙颌畸形与口腔正畸

    牙颌畸形的全称为牙合颌面畸形，具体可表现为颌骨的大小、位置、形态异常，牙齿位置错乱排列不齐，咬合关系异常、牙量与骨量、牙齿与颌骨不匹配，以及上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。牙颌畸形是一种常见病，发病率高达45%左右，其危害性主要表现为两方面，其一：影响患者的进食、咀嚼、发音、语言等生理功能，严重的牙颌畸形如开牙合、严重反牙合等可致咀嚼功能低下而引起消化不良及胃肠疾病，影响全身健康。其二：牙颌畸形对患者容貌的影响涉及精神生活和社会生活方面。有的患者因牙颌畸形背上沉重的精神包袱，以致在婚姻、社交、工作职业选择上遇到障碍。

    口腔正畸治疗的目的是通过矫治达到牙列、颌骨、面型的协调，以及改善咀嚼功能和颜面美观。对于儿童的牙颌畸形现在已经有了各种防治方法和矫治器具，用来对各个年龄阶段的牙颌畸形进行预防和矫治。在婴儿期强调正确的哺乳方式和睡眠姿式，在儿童期防治龋齿以免乳牙早失引起恒牙萌出紊乱;在乳牙早失的情况下作缺隙维持以利于恒牙有足够间隙萌出;修正异常的唇舌系带、拔除滞留乳牙和多生牙，阻断吮指、吐舌、咬唇、口呼吸、偏侧咀嚼等不良习惯;用活动矫治器或功能矫治器治疗前牙反牙合及后牙反牙合。到儿童替牙后期和恒牙初期（10~14岁），是集中治疗各种牙颌畸形的关键时期，此阶段大量使用各种高性能的固定矫治器，配合使用活动或功能矫治器对各种牙颌畸形进行治疗，如上颌牙前突畸形（暴牙），下牙弓前突畸形（地包天）、双颌前突畸形、牙列拥挤紊乱、开牙合和偏颌畸形等。少数严重的先天性、遗传性骨性畸形患者，则需要到青春发育期后配合正颌外科手术进行矫治。

    现在，各种高新技术和材料如磁力装置、种植支抗、隐形技术等被用于矫治器系统，矫治器本身将会越来越舒适，给广大的严重或不严重的牙颌畸形患者带来福音。

    正畸治疗是否一定要拔牙

    目前，在恒牙期接受固定矫治器矫治的牙颌畸形患者中，约有25%~50%须拔除一定数量的恒牙，为什么要拔牙，拔牙是否对儿童造成身体伤害，这是孩子家长最关心的问题。

    经研究发现，牙颌畸形的发病是人类进化中肌肉首先退缩，牙槽骨颌骨的退化缩小速度要快于牙齿，发展到现在，退化快的牙槽骨颌骨已容纳不下退化慢的牙齿，而出现牙齿拥挤，向外突出等各种类型的牙颌畸形，这是正畸时不得不拔除牙齿的原因之一，我们可称之为先天进化因素。

    另一个原因则是后天环境因素，是指个体婴儿在母亲体内或出生以后牙齿与颌骨的发育过程中受疾病、生活方式、口腔习惯等环境因素的影响而导致恒牙萌出顺序、萌出位置的变化，最终可导致磨牙前移、前牙唇倾斜及牙列拥挤等，严重者同样要在矫治中拔除一定数量的恒牙。事实上，正畸医生始终不断地在寻求不拔牙或少拔牙来矫治牙颌畸形的方法，但有一点是共识，即总有一定数量的病例必须通过拔牙矫治才能取得满意的效果。

    还有一个家长关心的问题就是拔牙时是否会影响身体健康。在长期临床实践中，还没有发现拔除新生恒牙会对儿童的身体健康产生必然影响的证据。在人的一生中，拔牙的经历是难免的，比如多生牙、阻生牙、病灶牙、松动牙，从拔牙手术的实质来看，拔除这些牙齿与正畸拔牙没有区别。但由于以前我国的口腔医疗条件落后，如果拔牙时没有注意全身健康方面的禁忌，比如在急性炎症、高血压、心脏病、血液病、糖尿病、肝肾功能异常的情况下拔牙，会给身体健康带来较为严重的后果。有的则在拔牙后没有及时安装假牙而导致存留牙移位、咀嚼功能下降，这些不良的经历会给人留下拔牙伤身体的感觉，成为现在有些家长反对患儿接受拔牙矫治的重要原因。

    其实在合理的正畸拔牙后，不整齐的牙齿得以排齐，不良的咬合关系得以纠正，拔牙的间隙完全闭合，这些对身体有利的因素都有别于对拔牙的传统体验。所以，建议家长带患儿在口腔正畸科就诊时注意以下几点：在综合诊断得出后和正畸医师讨论不拔牙矫治的可能性。

    一般来说，为了最大限度地争取不拔牙矫治的机会，初次诊断的年龄宜早，必要时需要作时间跨度较大的分阶段治疗;有些病例处于可拔牙和可不拔牙之间，在和正畸医师就治疗效果、治疗时间达成一致认识后可先进行不拔牙矫治，必要时再进行拔牙矫治;确定非要拔牙才能矫治时，在医师的建议下安排开始拔牙矫治的时间，多数情况下拔牙矫治可以相对晚些，但最迟不要超越患儿的青春发育期;拔牙前排除拔牙手术的全身禁忌症。

    如何预防儿童龋齿

    儿童中最常见的口腔疾病就是龋病（“虫牙”），据统计，我国儿童乳牙患龋率高达80%～90%。家长必须重视儿童在不同年龄时期的口腔保健工作。

    胎儿期由于乳牙的牙胚是在胎儿6～7周开始形成的，因此母亲妊娠期的健康状况和营养状况必然和孩子的牙齿有关。母亲应适当补充各种营养物质，如蛋白质、维生素A、维生素C、维生素D和钙、磷、铁等微量元素，多进食肉类、鸡蛋、豆制品，牛奶和蔬菜水果等，促进孩子牙齿硬组织的形成和钙化。另外，某些药物会影响牙胚发育，还有可能造成唇腭裂等畸形，因此，孕妇必须在医生指导下谨慎服药。

    婴幼儿期婴儿由于各种饮食中含丰富的糖类与碳水化合物，因此提供了容易患龋齿的环境。家长应特别注意喂养方式，切忌让孩子含奶瓶睡觉。要有良好的喂养习惯，每次给孩子喂养后，再喂几口白开水。以便把残留的食物冲洗干净，如有必要家长可戴上指套或用棉签等，帮助孩子清除食物残渣。睡前喂奶，不宜加糖，带糖分的食物也不适宜吃太多。

    幼儿期及学龄前期孩子3岁左右乳牙全部萌出，此时家长就应教孩子刷牙，培养每天早晚刷牙的卫生习惯。儿童正确刷牙的方法是，采用竖刷法，将牙刷放在牙龈部位，上牙往下刷，下牙往上刷，并按照一定的顺序刷牙，从后向前，从左到右，刷完牙齿外侧，刷内侧，刷完上牙刷下牙，每个牙面刷8～10次，至少刷3分钟。

    学龄期儿童6岁左右乳牙开始脱落，恒牙逐渐萌出。此时要特别注意六龄齿。要保护好孩子的“六龄齿”，最好的方法就是带孩子去医院做窝沟封闭的防龋治疗。双尖牙和磨牙的咬合面有许多细窄的窝沟。窝沟内有食物残渣和牙菌斑，有利于细菌的繁殖。由于窝沟太窄，牙刷毛不能进入窝沟内彻底清除牙菌斑，因此，磨牙和双尖牙的咬和面容易发生窝沟龋。

    乳牙龋坏要治疗吗

    有些家长认为乳牙得了龋齿不需要治疗，因为早晚要换牙。其实这种看法是错误的。

    乳牙龋齿不及时治疗，首先影响的是乳牙的咀嚼效率，龋病的进一步发展会引起患牙的疼痛，甚至影响乳牙根部正在发育的恒牙牙胚，使其发育不良，造成恒牙的形状、颜色或位置不正常，以及恒牙萌出困难。

    破坏严重的龋齿，不得不被拔掉，相邻的牙齿就会向拔牙的空隙移动倾斜，使将来恒牙萌出间隙不足而形成牙列拥挤或畸形等一系列牙颌系统疾病。

    所以，发现儿童有龋齿，应及时让牙科医生诊断治疗，只有患龋乳牙已临近替换时，可以考虑简单拔除，或者做窝沟封闭的治疗。窝沟封闭剂是一种高分子材料，使用这种材料封闭双尖牙和磨牙咬合而的窝沟，可以防止微生物和食物残渣进入窝沟内，从而预防窝沟龋的发生。6～13岁的儿童做窝沟封闭效果最好。

    青少年牙外伤的治疗

    牙齿外伤是牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。青少年活泼好动，特别是在学龄时期，剧烈运动或玩耍常易发生碰撞或跌倒，或由于其他意外事故，均易造成牙齿外伤。幼小儿童的乳前牙外伤常合并牙槽局部骨折，应在复位后用树脂夹板牙合垫固定，并配合全身抗菌素治疗。替牙期乳前牙在外伤后更易松动脱位，临近替换期的个别松动或脱位的乳前牙可行拔除。

    恒前牙外伤在儿童、青少年较为常见，根据情况可分为以下几种：单纯釉质折断，治疗时牙髓不做任何处理，患者定期复查。牙本质折断未露髓的冠折牙，治疗使用护髓剂，并用光固化复合树脂修复。牙本质折断伴露髓的冠折牙，可以在局麻下行活髓切断术或根尖诱导成形术。牙体脱位。牙齿意外脱落后应尽快找到，并用生理盐水或者淡盐水洗掉表面的脏物，如果脱落的牙齿表面附着组织，不要自己随意去除，要带到医生那里处理。不要让脱落的牙齿长时间暴露在空气中，在去医院的途中，可以保存在生理盐水或者牛奶中，对于稍大些的儿童，可以将脱落的牙齿含在舌下，用唾液浸泡保存。如果没有条件马上去医院，要把脱落的牙齿浸泡在淡盐水或者生理盐水中，放在冰箱冷藏室里保存，并且尽快去医院就医。牙齿意外脱落后，能够再埴成功的一个重要因素就是尽快将受伤牙齿植回牙槽窝，牙齿脱落和再植入间隔时间越短，脱落牙齿再生的成功率越高。所以如果儿童牙齿意外脱落，要分秒必争，尽快第一时间去找医生。

    外伤的牙齿经治疗后还是可能会出现牙髓坏死、松动、牙根的内吸收。因此，患儿及家长须配合医生按时进行复诊，以达到最佳的治疗效果。

    什么情况下要拔除乳牙?

    儿童牙病：乳牙对儿童生长发育非常重要，医学上主张保持乳牙列的完整性，有了龋病要及时治疗，不能轻易拔除。但当牙齿病变已经发展到无法治疗的程度时，则需要拔除病牙。如将不能再治疗的已经感染的坏牙留在口腔里，不仅影响咀嚼，还会引起其他疾病。所以对不能再治疗的病牙，即使暂时是不痛，为防止其他疾病，也应该尽早地拔除。

    当乳牙出现以下几种情况时应考虑拔除：

    牙冠龋坏严重，已经无法再补的乳牙，或因严重龋坏，牙冠残缺不全或完全破坏，已形成残冠、残根状，只有拔除。

    乳牙患严重的根尖周炎，根尖区骨质破坏范围大，尤其是骨质破坏、炎症已波及继承恒牙牙胚，或牙根吸收达1/3上，乳牙松动明显者，应拔除。

    乳牙患龋病或牙髓、尖周病已接近换牙时间（一般半年以内）者，可不必治疗，只需将其拔除即可。

    虽未到换牙年龄，但由于根尖炎症等原因，乳牙牙根吸收受到影响，并受继承恒牙萌出力的推压，根尖裸露于牙龈外，并经常刺激周围牙龈、唇、颊等软组织，甚至造成溃疡者，应及时拔除。

    乳前牙因外伤折断，牙根于近颈部1/2区折断，或乳后牙牙冠因咬硬物而碎裂成两半，或位于骨折线上不能治疗的乳牙均应拔除。

    可引起全身或颌面部疾病的病灶牙，若经治疗不愈，应拔除。

    到了应换牙的年龄，但乳牙仍迟迟不脱落，妨碍继承恒牙的正常萌出或已造成恒牙错位萌出时，应尽早将滞留的乳牙拔掉。上海港华医院预约咨询热线：021—62940077 4006707173