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挛缩瘢痕手术的要点

  挛缩瘢痕的治疗,包括注意选择手术时机,彻底解除挛缩,妥善修复创面,和进行适当的术后处置等步骤。挛缩性的疤痕修复难度较高,这种疤痕不仅造成外形缺陷,还可由于疤痕挛缩而导致功能障碍和畸形,因此松解挛缩是挛缩性疤痕手术的关键。一般挛缩性疤痕手术要顺皮纹作切口,当皮肤有缺损,缝合张力大时应采用“Z”字成形术,修复创面。

  手术时间,一般不宜过早,应待瘢痕稳定,已进入成熟阶段,基底松动后进行。过早手术,正常解剖层次由于瘢痕粘连,往往不甚清晰,易发生误伤,且出血也较多。但如在眼睑或口周等部位,为了保护视力或解决进食困难时,应尽早手术。目前在烧伤的后期修复治疗中,对发生于功能部位的瘢痕挛缩,多主张早期施行手术,以免出现继发畸形,尤其是儿童时期。在等待手术时机期间,如为四肢关节部位的挛缩瘢痕,应指导伤员进行积极的功能活动锻炼,并辅以按摩、理疗、体疗等,以阻止挛缩的进展,促进瘢痕的软化松动,和防止关节的僵化。

  术后初期,应行制动以保证缝合的创口或移植的皮肤或修复的组织的顺利愈合和存活,和保持软组织或骨关节复位后的稳定。创口愈合后,应即采取对抗移植皮肤、特别是皮片的远期收缩措施,设法恢复因长时间挛缩所致局部和邻近组织的平衡失调,和进一步改善关节功能等的治疗。包括除在等待手术时机期间所采用的各种办法外,还可应用附有弹力牵引的夹板支具或某些特制的辅助功能恢复的器械等。这些都是巩固和进一步发展疗效所必不可缺少的重要步骤,必须向患者反复说明,以摒弃过度依赖手术治疗忽视主动配合进行功能活动锻炼的片面错误认识。

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吕金陵
国际面部整形美容外科学会联盟中国事务处主任
国际唇腭裂修复慈善救助行动[微笑中国]中国专家
国际美容外科学会会员 | 国际整形再造和美容外科学会会员
第一、二、三届国际面部整形美容外科学术研讨会副主席
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