瘢痕切除：手术切除增生性疤痕细说

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手术切除增生性疤痕细说

瘢痕的形成和肤色及体质有关，有些人种里色素细胞活跃，皮肤较黑较厚的人瘢痕增生的发生率比皮肤较白较薄的人高出许多。不管是外伤或手术，只要伤口深入真皮层，人体就会产生瘢痕组织，将伤口连结起来。因为人体对于伤口愈合的机转不同，如果伤口在表皮层，属于再生机转，表皮会长出和原来一样的组织细胞，所以不会留下瘢痕。然而当伤及真皮层，则愈合机转就属于修复系统，人体会产生瘢痕组织来连结伤口，而产生愈合后留下的瘢痕。所以说，凡损伤累及真皮深层，如深II度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。

临床表现：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。在早期，因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫红。在此期，痒和痛为主要症状，甚者可因搔抓而致表面破溃。在经过相当一段时期后，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。一般来讲，儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短;发生于血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生于血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可厚达2cm以上，但与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此，发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，而引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。

手术操作：

1、设计切口时，在满足手术需要的前提下，遵循下述原则：

（1）选择在隐蔽部位，如乳房下、毛发区等;

（2）沿轮廓线切口，如鼻唇沟、腋前线等;

（3）顺皮纹切口、如在额部、眼睑等处;

（4）在自然结合部，如耳颈结合部等;

（5）四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处，避免作环状圆形切口或跨越关节面切口;

（6）颞部或颈侧手术选择在发际区;

（7）面部避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口;

（8）体腔外口周围避免作环形切口;

（9）如切口必须横过轮廓线、皮纹时，设计“Z”改形切口;

2、行无菌操作。